作為國家基本藥物的頭孢曲松，為半合成的第3代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用，主要用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽性球菌所致的嚴重感染，因其抗菌作用強，半衰期長（耐酶），療效肯定，腎臟毒性低，臨床廣泛用于治療呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

嬰幼兒超劑量使用該藥情況較為普遍，應(yīng)引起足夠重視。對嬰幼兒或體弱多病、過敏體質(zhì)的兒童，更要嚴格按體重計算用藥量，必要時分次給藥，并加強用藥過程的監(jiān)測監(jiān)護，以減少或避免嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。

該藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)大多數(shù)為過敏，不僅包括一般的皮疹，也有嚴重的剝脫性皮炎和過敏性休克。

典型不良反應(yīng)癥狀如下：

1. 皮膚過敏反應(yīng)：

最常見的是過敏性藥疹其特點是用藥后5至6分鐘出現(xiàn)局部瘙癢，針頭大小丘疹或紅斑，繼而丘塊延及全身并伴皮膚潮紅、煩燥不安若再次使用，出疹時間提前癥狀加重。蕁麻疹癥狀較輕，對機體損傷小，而過敏性紫癜、全身剝脫性皮炎、多形性紅斑型藥疹雖然例數(shù)少但對機體損傷嚴重需引起注意。

2. 血管性水腫：

主要表現(xiàn)為局部水腫臉面部出現(xiàn)非凹陷性水腫，水腫驟發(fā)驟消。伴有雙眼流淚、流清涕，繼之雙眼瞼迅速水腫、眼球脹痛、視力模糊眼及嘴張不開。

3. 過敏性哮喘：

用藥后病人漸感呼吸困難、有窒息感、刺激性干咳、口唇紫紺、寒戰(zhàn)。

4. 過敏性休克：

頭孢曲松鈉引起的過敏性休克50%在用藥后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)發(fā)生，10%在30分鐘在內(nèi)出現(xiàn)，10%在用藥開始后發(fā)生一般先出現(xiàn)局部發(fā)紅、瘙癢、皮疹繼而心慌、胸悶、呼吸困難、紫紺、血壓下降很快，出現(xiàn)意識喪失、肢體抽搐。個別出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。

其他較少見不良反應(yīng)包括：

1. 肝臟損害：表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、肝臟腫大、膽汁淤積、假性膽結(jié)石。

2. 消化道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃腸不適、腸痙攣等多發(fā)生于首次用藥的，停藥即可緩解。

3. 凝血功能障礙：主要與頭孢曲松鈉引起的免疫反應(yīng)造成的血小板破壞相關(guān)，也與消化道對維生素K吸收下降有關(guān)。甚至可引發(fā)嚴重溶血反應(yīng)，主要表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、肢體疼痛、少尿或無尿并解濃茶色尿。

個別使用者出現(xiàn)高血壓危險，表現(xiàn)為血壓升高，煩燥、四肢厥冷、氣促、手足發(fā)抖、面色蒼白、口唇發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰及鮮紅色血痰；急性腦水腫，表現(xiàn)為失語、高熱、球結(jié)膜高度水腫、頸項強直、巴彬斯基征陽性并間斷抽搐呈癲癇大發(fā)作進入昏迷狀態(tài)。

長期使用應(yīng)注意菌群失調(diào)。

不良反應(yīng)預(yù)防措施

1. 對青霉素過敏者及高度過敏體質(zhì)患者慎用。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)有部分過敏反應(yīng)的患者對某些藥品或食品有過敏史，出現(xiàn)過敏性休克的患者多有藥食過敏史和嬰兒濕疹史。值得注意的是，即使皮試隱形仍有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。因交叉反應(yīng)，對青霉素過敏者不應(yīng)再注射該藥。

2. 嚴禁超劑量使用，并且嚴格控制靜脈滴注速度。

3. 單獨使用，不與其他藥物配伍。

臨床發(fā)現(xiàn)頭孢曲松鈉與其他藥物合用引起不良反應(yīng)的比例很高，因此應(yīng)盡量單獨使用該藥，并在使用其他藥物時留有足夠的時間間隔。已知的嚴禁配伍藥品有：左氧氟沙星、克林霉素、地塞米松、利巴韋林、替硝唑、青霉素、魚腥草注射液、注射用炎琥寧、雙黃連注射液、香丹注射液，維拉帕米、妥布霉素等。頭孢曲松不能與普羅帕酮、葡萄糖酸鈣聯(lián)合使用或相同部位注射，也不應(yīng)先后同一輸液袋、輸液管靜滴，否則會產(chǎn)生白色沉淀。

4. 注意觀察。

在應(yīng)用頭孢曲松鈉時應(yīng)密切觀察患者病情，尤其是用藥過程的前30 分鐘內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施，避免嚴重后果的發(fā)生。

不良反應(yīng)處理

發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥、及時治療?；颊咭话慊謴?fù)快，預(yù)后好。雖然頭孢曲松鈉不良反應(yīng)發(fā)生率較高，國家藥品不良反應(yīng)中心經(jīng)過系統(tǒng)綜合評價，認為頭孢曲松鈉的利益明顯大于風險。

參考文獻：

頭孢曲松32 例不良反應(yīng)分析北方藥學2013年第10 卷第11期

6916 例頭孢曲松鈉不良反應(yīng)報告分析醫(yī)學研究生學報 2012 年6月第25卷第6期

頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)分析抗感染藥學2006年第3卷第3期