利多卡因的適應(yīng)證

1、鹽酸利多卡因：主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。亦可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，以及洋地黃類(lèi)中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常，對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。

2、碳酸利多卡因：低位硬膜外麻醉及臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

禁忌證

1、鹽酸利多卡因：對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。阿-斯氏綜合征(急性心源性腦缺血綜合征)、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯(包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)患者靜脈禁用。

2、碳酸利多卡因：對(duì)于有利多卡因有過(guò)敏史、Ⅱ-III度房室傳導(dǎo)阻滯、有癲癇大發(fā)作、肝功能?chē)?yán)重不全，及休克患者禁用。

不良反應(yīng)

本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)?？梢鸬脱獕杭靶膭?dòng)過(guò)緩。血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

注意事項(xiàng)

1、防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀。

2、用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P~R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)立即停藥。

3、有下列情況者慎用：（1）充血性心力衰竭者。（2）嚴(yán)重心肌受損者。（3）嚴(yán)重竇性心率過(guò)緩者。（4）不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者。

用法用量

1、鹽酸利多卡因

（1）成人常用量

①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超過(guò)100mg。注射給藥時(shí)一次量不超過(guò)4.5mg/kg(不用腎上腺素)或7mg/kg(用1：200000濃度的腎上腺素)。

②骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛：用1.0%溶液，以200mg為限。

③硬脊膜外阻滯：胸腰段用1.5～2.0%溶液，250～300mg。

④浸潤(rùn)麻醉或靜脈注射區(qū)域阻滯：用0.25～0.5%溶液，50～300mg。

⑤外周神經(jīng)阻滯：臂叢(單側(cè))用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋間神經(jīng)(每支)用1%溶液，30mg，300mg為限；宮頸旁浸潤(rùn)用0.5%～1.0%溶液，左右側(cè)各100mg；椎旁脊神經(jīng)阻滯(每支)用1.0%溶液，30～50mg，300mg為限；陰部神經(jīng)用0.5～1.0%溶液，左右側(cè)各100mg。

⑥交感神經(jīng)節(jié)阻滯：頸星狀神經(jīng)用1.0%溶液，50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg。

⑦一次限量，不加腎上腺為200mg(4mg/kg)，加腎上腺素為300～350mg(6mg/kg)；靜脈注射區(qū)域阻滯，極量4mg/kg；治療用靜脈注射，次初量1～2mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限；反復(fù)多次給藥，間隔時(shí)間不得短于45～60分鐘。

（2）兒童常用量

隨個(gè)體而異，一次給藥總量不得超過(guò)4.0～4.5mg/kg，常用0.25～0.5%溶液，特殊情況才用1%溶液。

2、碳酸利多卡因

（1）硬膜外阻滯：根據(jù)需要阻滯的節(jié)段數(shù)和患者情況調(diào)節(jié)用量。成人常用量為10～15ml。肝、心功能不全者用量酌減。

（2）神經(jīng)干(叢)阻滯：一次15ml，極量20ml。

利多卡因，你才不是一個(gè)沒(méi)有故事的麻醉藥

利多卡因抗心律失常作用

利多卡因?yàn)镮B類(lèi)抗心律失常藥物，選擇性作用于浦肯野纖維細(xì)胞和心室肌細(xì)胞，可以減慢4相除極速率，降低浦肯野纖維自律性，促進(jìn)K+外流而縮短動(dòng)作電位時(shí)程，相對(duì)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。利多卡因常用于室性心律失常的防治。利多卡因在臨床抗心律失常使用時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)較多，面對(duì)室性心律失常，臨床醫(yī)師們常常選用利多卡因來(lái)控制，其有效性及安全性都較高。

利多卡因可以預(yù)防過(guò)度的炎癥反應(yīng)

很多研究表明，利多卡因?qū)?chuàng)傷或內(nèi)毒素誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有很好的預(yù)防和防治作用。利多卡因是一種膜穩(wěn)定劑，可抑制中性粒細(xì)胞（PMN）粘附、聚集、減少氧自由基和蛋白水解酶釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)。圍術(shù)期小劑量利多卡因靜脈注射可以減輕手術(shù)所致的炎癥反應(yīng)，減少手術(shù)中麻醉與鎮(zhèn)痛藥的用量，緩解手術(shù)后的疼痛，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快胃腸功能恢復(fù)及縮短患者住院時(shí)間。

利多卡因在急性肺損傷中的應(yīng)用

急性肺損傷（ALI） 是由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素引起肺內(nèi)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺泡上皮和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。很多實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，利多卡因能抑制PMN炎性反應(yīng)，減輕多種原因引起的急性肺損傷。

利多卡因?qū)拱┧幬镉性雒粜?yīng)

多篇文獻(xiàn)報(bào)道，利多卡因和多種抗癌藥物合用，可以增強(qiáng)抗癌藥物的作用，有很好的協(xié)同作用。利多卡因可作為一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，與抗癌藥物合用于腫瘤的治療，治療效果將會(huì)進(jìn)一步提高。

利多卡因抗菌活性作用

1909年首次報(bào)道局麻藥有抗菌活性。利多卡因等局麻藥抗菌活性作用機(jī)制尚不清楚，可能局麻藥與細(xì)菌細(xì)胞表面大分子物質(zhì)或細(xì)胞膜的相互作用，干擾了真核生物和原核生物細(xì)胞膜，改變了細(xì)胞膜的功能，導(dǎo)致了細(xì)菌的死亡或生長(zhǎng)受抑制。

利多卡因的腦保護(hù)作用

利多卡因具有腦保護(hù)作用，其作用機(jī)制可能通過(guò)阻斷Na+、K+、Ca2+通道， 降低胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度，減少ATP消耗，對(duì)缺氧的神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，減少K+外流，抑制興奮性氨基酸和氧自由基的釋放減輕腦組織的損害，改善腦血流量，發(fā)揮腦保護(hù)作用。

利多卡因?qū)πg(shù)后認(rèn)知功能的影響

利多卡因顯著降低心臟瓣膜手術(shù)患者認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生，對(duì)心臟搭橋手術(shù)老年患者術(shù)后早期的綜合認(rèn)知也具有一定的保護(hù)作用。此外，術(shù)中持續(xù)給予體外循環(huán)的手術(shù)患者輸注利多卡因， 可明顯減少POCD發(fā)生，但使用總量過(guò)大時(shí)，又對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生不利的影響。

原來(lái)利多卡因除了麻醉作用外，還有這么多有用的非麻醉作用，都具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值及應(yīng)用前景，值得我們進(jìn)一步深入研究。