舒更葡糖鈉是一種新型肌松拮抗藥，對(duì)羅庫溴銨、維庫溴銨等氨基甾體類非去極化肌松藥具有特異性的拮抗作用。近年來，隨著舒更葡糖鈉使用逐漸普及，其不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多。

1 術(shù)后肌松殘余

在進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔管前，大多數(shù)麻醉醫(yī)師都是通過主觀評(píng)價(jià)和臨床測(cè)試來決定患者神經(jīng)肌肉功能是否得到充分恢復(fù)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未使用客觀的神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)儀來指導(dǎo)這一過程，這使患者術(shù)后肌松殘余的發(fā)生率大大增加。

鑒于舒更葡糖鈉具有不可逆包裹羅庫溴銨或維庫溴銨分子這一特性，有人提出希望在臨床中僅使用舒更葡糖鈉也能消除術(shù)后肌松殘余的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但后期經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，舒更葡糖鈉并不能消除術(shù)后肌松殘余的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在沒有客觀定量監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉功能的情況下，任何逆轉(zhuǎn)策略都不能預(yù)防術(shù)后肌松殘余的發(fā)生。

因此，即使使用了舒更葡糖鈉逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯，也強(qiáng)烈建議對(duì)患者神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行客觀的定量監(jiān)測(cè)，以防止術(shù)后肌松殘余的發(fā)生。

2 過敏反應(yīng)

舒更葡糖鈉引起的過敏反應(yīng)最常見的臨床表現(xiàn)為皮疹，其次為低血壓、心動(dòng)過速、低氧血癥以及支氣管痙攣等癥狀，也有報(bào)道稱，舒更葡糖鈉還會(huì)引起短暫性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 。大多數(shù)過敏反應(yīng)是在給予舒更葡糖鈉后的4 min內(nèi)發(fā)生，且發(fā)生這種過敏反應(yīng)的患者大部分都是第1次接觸舒更葡糖鈉。

總而言之，雖然舒更葡糖鈉已經(jīng)被證實(shí)為一種安全、高效且重要的藥物，但是麻醉醫(yī)師必須意識(shí)到舒更葡糖鈉有引起過敏反應(yīng)的可能性，若及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，舒更葡糖鈉的過敏反應(yīng)易于治療且預(yù)后較好。

3 凝血功能障礙

多項(xiàng)體外研究表明，舒更葡糖鈉對(duì)凝血功能的影響與劑量有關(guān)。

目前，舒更葡糖鈉的抗凝機(jī)制尚不清楚。Dirkmann等進(jìn)行的體外研究指出，舒更葡糖鈉通過與各種凝血測(cè)定法中的磷脂相結(jié)合從而影響最終的凝血結(jié)果，其機(jī)制可以用磷脂相互作用來解釋。因此，Dirkmann等認(rèn)為，舒更葡糖鈉引起凝血相關(guān)的參數(shù)延長(zhǎng)可能只是體外人工產(chǎn)物的結(jié)果。

4 心血管作用

有文獻(xiàn)顯示，舒更葡糖鈉會(huì)引起心動(dòng)過緩、冠狀動(dòng)脈痙攣、ST?T改變等多種心血管不良反應(yīng)。

心動(dòng)過緩是舒更葡糖鈉最常見的心血管不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致心搏驟停 。然而，與傳統(tǒng)的肌松拮抗藥新斯的明相比，舒更葡糖鈉在兒童和成年人中心動(dòng)過緩的發(fā)生率均較低 。

冠狀動(dòng)脈痙攣會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)心臟的血液回流受阻，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心肌梗死甚至心搏驟停。目前，舒更葡糖鈉產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈痙攣的機(jī)制尚不清楚，有研究者認(rèn)為可能與組胺釋放有關(guān) 。

綜上，心血管不良反應(yīng)是使用舒更葡糖鈉后產(chǎn)生的一類嚴(yán)重且危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，雖然其臨床發(fā)生率較低，但麻醉醫(yī)師在臨床工作中仍要警惕此種不良反應(yīng)的發(fā)生。

5 支氣管痙攣和喉痙攣

支氣管痙攣是指支氣管中的肌肉突然發(fā)生不自主收縮而引發(fā)肌肉痙攣的一種臨床表現(xiàn)，會(huì)引起呼吸困難、血氧飽和度降低等癥狀，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前，舒更葡糖鈉引起支氣管痙攣的機(jī)制尚不清楚。

喉痙攣是指麻醉期間突然發(fā)生聲門閉塞而形成的急性上呼吸道梗阻，總發(fā)病率為8.7‰。有文獻(xiàn)顯示，氣管插管等氣道操作是誘發(fā)喉痙攣的主要原因之一。然而，在反復(fù)喉痙攣出現(xiàn)急性上呼吸道梗阻后，若繼續(xù)使用舒更葡糖鈉來快速逆轉(zhuǎn)呼吸肌力量，會(huì)間接觸發(fā)胸腔內(nèi)產(chǎn)生極度負(fù)壓，從而引起負(fù)壓性肺水腫的發(fā)生。

支氣管痙攣和喉痙攣是使用舒更葡糖鈉后產(chǎn)生的一類危險(xiǎn)且嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其在全身麻醉后氣管導(dǎo)管拔管期間，避免發(fā)生急性上呼吸道阻塞顯得至關(guān)重要，并且應(yīng)在患者完全清醒的狀態(tài)下拔除氣管導(dǎo)管。雖然舒更葡糖鈉的支氣管痙攣和喉痙攣發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生會(huì)危及生命。

6 其他不良反應(yīng)

除了上述常見的不良反應(yīng)，舒更葡糖鈉仍有以下不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腎排泄時(shí)間延長(zhǎng)、線粒體依賴的神經(jīng)細(xì)胞凋亡、金屬味異常味覺等。

雖然上述其他不良反應(yīng)在臨床工作中不常見，也鮮有病例報(bào)道，但麻醉醫(yī)師在平時(shí)的臨床工作中仍需警惕這些不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)舒更葡糖鈉不良反應(yīng)的研究仍需大樣本、多中心的臨床觀察來進(jìn)一步證實(shí)。

7 結(jié) 語

已有大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)了舒更葡糖鈉可以快速、有效、安全地用于氨基甾體類非去極化肌松藥的拮抗，并且優(yōu)于乙酰膽堿酯酶抑制劑新斯的明，特別是對(duì)特殊情況患者的肌松拮抗具有重大的臨床意義。但是近年來，關(guān)于舒更葡糖鈉不良反應(yīng)的報(bào)道越來越多，最常見且最嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括術(shù)后肌松殘余、過敏反應(yīng)、凝血功能障礙、心血管作用、支氣管痙攣和喉痙攣等方面，其他不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腎排泄時(shí)間延長(zhǎng)、線粒體依賴的神經(jīng)細(xì)胞凋亡和金屬味異常味覺等。盡管舒更葡糖鈉不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，但麻醉醫(yī)師在臨床工作中仍需警惕此種情況的發(fā)生。