許多人相信，通過多喝牛奶、服用補(bǔ)充劑等方式補(bǔ)充維生素 D 可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低骨折的發(fā)生率。但是，多少的維生素 D 才是“足夠的”？

倫敦國王學(xué)院（King's College London）遺傳流行病學(xué)教授 Tim Spector 指出，維生素 D 絕非多多益善。許多新研究證實(shí)健康人補(bǔ)充維生素 D 沒有益處，而且按現(xiàn)在的觀點(diǎn)，它并不是一種維生素，而更像是激素。

在維生素被發(fā)現(xiàn)一個(gè)世紀(jì)后，我們?nèi)匀粚ζ淝橛歇?dú)鐘，在美國和英國有一半人在服用補(bǔ)充劑。其中“陽光維生素”維生素 D 最受歡迎，它被證實(shí)的對人體的好處也最多。包括英國在內(nèi)的各國政府均表示，維生素 D 對健康有益的證據(jù)令人信服，每個(gè)成年人一年中至少需要服用這種補(bǔ)充劑六個(gè)月。

維生素 D 最初在維多利亞時(shí)代被用于治療城市貧困地區(qū)的兒童佝僂病，現(xiàn)在被常規(guī)用于預(yù)防和治療脆性骨?。ü琴|(zhì)疏松癥）和骨折。還有一系列觀察性研究認(rèn)為它和 100 多種常見疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)，從抑郁癥到癌癥。

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最近，關(guān)于維生素 D 對預(yù)防骨折是否有益的歷史規(guī)模臨床研究發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上，研究數(shù)據(jù)來自眾多國家的 23 個(gè)群體，涵蓋了超過 50 萬人和大約 18.8 萬例骨折。由于維生素 D 水平受到基因的強(qiáng)烈影響，研究人員使用遺傳學(xué)標(biāo)記來評估維生素 D 血液水平。這種方法稱為孟德爾隨機(jī)化（Mendelian randomisation），能夠避免觀察性研究的正常偏差，例如混淆疾病起因和后果，或者受到其他相關(guān)健康行為（所謂“混雜因素”）的影響。

研究結(jié)果顯示，一生中的維生素 D 水平與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間并無關(guān)聯(lián)。這項(xiàng)最新研究與政府對公眾的建議相矛盾，卻與早期大量的臨床試驗(yàn)相符。

2014 年，對 31 項(xiàng)維生素 D 補(bǔ)充劑試驗(yàn)的回顧和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，維生素 D 對所有骨折均無影響。我們對維生素 D 益處的堅(jiān)定信念很大程度上來自于上世紀(jì) 80 年代對療養(yǎng)院補(bǔ)充劑的研究，這些研究從未經(jīng)過重復(fù)，而且很可能存在缺陷。

在更晚的一項(xiàng)對 50000 多名老年人的 33 項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析中，補(bǔ)充鈣或維生素 D 對骨折的發(fā)生率沒有影響，對提升肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能力也沒有明顯的益處。

所以，如果所有的數(shù)據(jù)都表明維生素 D 不能預(yù)防骨折，為什么還要擔(dān)心那些血液中維生素水平低的人呢？維生素 D 缺乏已成為一種現(xiàn)代流行病，據(jù)報(bào)道，五分之一的英國和美國人口維生素 D 水平較低，他們真的更容易感染其他疾病和癌癥嗎?

“維生素 D 缺乏”是個(gè)偽命題

關(guān)于維生素 D 缺乏的定義還未達(dá)成共識。在沒有國際標(biāo)準(zhǔn)的情況下，缺乏水平是任意評定的，而且在美國，不同計(jì)量單位的使用也造成了混亂。維生素 D 的 “正常”水平為每升血液中 50 到 80 納摩爾（nmol）不等，但最近的一些研究認(rèn)為 30 nmol 已經(jīng)足夠。

雖然臨床上定義的維生素 D 缺乏（<10 nmol）通常是明確的，但錯(cuò)誤地將數(shù)百萬人貼上維生素 D 缺乏的標(biāo)簽會(huì)造成心理壓力和過度用藥。大多數(shù)人認(rèn)為鈣和維生素 D 是安全的，服用越多越好。但是當(dāng)有研究表明鈣補(bǔ)充劑不僅無法預(yù)防骨折，還可能導(dǎo)致心臟疾病，我的臨床實(shí)踐也發(fā)生了改變。這類補(bǔ)充劑的處方數(shù)量也在下降。

維生素 D 是脂溶性的，所以高濃度的維生素 D 可以在體內(nèi)積聚。雖然補(bǔ)充劑的推薦劑量通常是適中的（10 微克或 400 國際單位（IU）），但是有些人還會(huì)攝入魚肝油膠囊、強(qiáng)化牛奶、橙汁、面包等其他來源的維生素 D，所以會(huì)不可避免地過量服用。更令人擔(dān)憂的是，人們越來越多地在互聯(lián)網(wǎng)上購買 4000-20000 IU 的高劑量補(bǔ)充劑。

你可以從食物和陽光中獲取足夠量的維生素 D。| 圖片來源：Pixabay

在我的診所和其他地方，血液中維生素 D 含量過高（超過 100 nmol）的患者已經(jīng)很常見，過量導(dǎo)致中毒的報(bào)道也越來越多。一些隨機(jī)試驗(yàn)表明，血液中維生素 D 含量高或服用大劑量維生素 D（超過 800 IU）的患者意外增加了摔倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。維生素 D 絕非安全。

維生素 D 也不應(yīng)該被建議在其他情況中使用，對 137 種疾病發(fā)表的陽性研究都被認(rèn)為是偽造的。人們普遍認(rèn)為維生素 D 補(bǔ)充劑可以預(yù)防心血管疾病，但薈萃分析和大規(guī)模的遺傳學(xué)孟德爾隨機(jī)化研究排除了這種可能性。

假性疾病

我們創(chuàng)造了一種偽疾病，并且這一概念得到了維生素公司、患者團(tuán)體、食品制造商、公共衛(wèi)生部門和慈善機(jī)構(gòu)的推廣。每個(gè)人都相信神奇的維生素藥片，并覺得“它們正在起作用”。

盡管維生素 D 備受推崇，它在今天其實(shí)不應(yīng)該被稱為維生素，因?yàn)槿梭w可以在皮膚合成維生素 D，而且它屬于一種類固醇前體。（編者注：維生素 D 的活性形式被稱為骨化三醇，是一種類固醇激素，在調(diào)節(jié)血鈣與血磷濃度方面有著重要作用。）健康人應(yīng)該每天從少量陽光中以及魚、油、蘑菇和乳制品等食物中攝取維生素 D，而不是依賴冒名頂替的藥品。

我們還應(yīng)相信，幾千年的演化使我們能夠應(yīng)對冬季維生素 D 水平的自然下降，不會(huì)輕易令我們的四肢折斷。大約有一半的人每天服用維生素，這樣做沒有任何益處，而且越來越多的證據(jù)顯示其有害。世界范圍內(nèi)在加工食品中添加未經(jīng)控制的維生素的趨勢現(xiàn)在受到強(qiáng)烈質(zhì)疑。

雖然維生素 D 在醫(yī)學(xué)中仍發(fā)揮著非常有限的作用，用于治療嚴(yán)重缺乏或臥床不起的患者，但我們其他人應(yīng)該避免用這種類固醇來“治療”這種偽疾病，并養(yǎng)成健康的生活方式、多曬太陽。更重要的是，節(jié)省金錢和精力，吃點(diǎn)富含營養(yǎng)的“真正的食物”。

來源：科研圈