維生素A和維生素D是臨床常用的脂溶性維生素，那么使用時需注意哪些呢？
維生素A
維生素A指視黃醇及衍生物，屬于脂溶性維生素，其主要功能是維持視覺、上皮細胞完整、調(diào)節(jié)糖蛋白合成和細胞分化，缺乏時可引起毛囊角化等皮膚黏膜改變，及角膜軟化、夜盲等眼部癥狀。
維生素A可來自肝臟、魚油、奶制品、雞蛋等動物性食物，綠葉蔬菜及黃色或橙色的水果和蔬菜等。
單次極大劑量或長期攝入高劑量維生素A可致維生素A過量和蓄積中毒，引起皮膚、骨骼、腦、肝等多臟器組織病變。
維生素A中毒癥為人體攝入過量的維生素A引起的中毒綜合征，多因一次性誤食大量動物肝臟或一次性意外服用大劑量維生素A制劑（超過30萬U）引起，也有部分因長期攝入過量維生素A制劑引起。
臨床表現(xiàn)與攝入量和個體差異有關(guān)。一次攝入量超過30萬U即可在12~24h內(nèi)出現(xiàn)急性中毒癥狀，可引起顱壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、視神經(jīng)乳頭水腫和復(fù)視、眼震顫等。慢性中毒癥狀有顱內(nèi)壓增高、轉(zhuǎn)移性骨痛伴軟組織腫脹、局部不紅熱、皮膚粗糙、瘙癢脫屑、色素沉著、口角皸裂、毛發(fā)稀少、干脆易斷、肝脾大和出血傾向。
維生素A中毒癥確診，需立即停服，自覺癥狀常在1～2周內(nèi)迅速消失，但血內(nèi)維生素A可于數(shù)月內(nèi)維持較高水平。氫氧化鋁、硫糖鋁可干擾維生素A生物吸收；口服避孕藥物可提高血漿維生素A的濃度；與維生素E合用，可促進維生素A的吸收與利用。
維生素D
維生素D是一組類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，主要為維生素D3和維生素D2，其主要功能是維持人體內(nèi)鈣的代謝平衡及骨骼形成，人體維生素D的主要來源是由陽光照射皮膚而產(chǎn)生，若缺乏與人體免疫功能異常、心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等密切相關(guān)。
維生素D不良反應(yīng)有維生素D中毒、高鈣血癥、腎結(jié)石、高鈣尿癥、軟組織鈣化、精神異常、夜間多尿、便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、心律失常、肌痛、骨痛、高血壓等。
1.維生素D中毒
維生素D中毒癥為人體攝入過量的維生素D，出現(xiàn)高鈣血癥、血清25（OH）D >250nmol/L，伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素的癥狀，并抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位鈣化，與長期過量服用、大劑量突擊治療、對維生素D敏感有關(guān)。
臨床表現(xiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、煩渴、尿頻、夜尿多、脫水、酸中毒、頭痛、血壓異常、心電圖ST段升高、輕度貧血、精神抑郁、肌張力低下、運動失調(diào)、昏迷驚厥、腎功能衰竭，長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。
維生素D過量中毒即應(yīng)停服維生素D，如血鈣過高應(yīng)限制鈣的攝入，包括減少富含鈣的食物攝入，加速鈣的排泄，口服氫氧化鋁可減少腸鈣的吸收，使鈣從腸道排出，口服潑尼松抑制可腸內(nèi)鈣結(jié)合蛋白的生成而降低腸鈣的吸收，注意保持水、電解質(zhì)的平衡。
2.高鈣尿癥和腎結(jié)石
維生素D可增加尿鈣排泄而致高尿鈣癥。與鈣劑聯(lián)合增加腎結(jié)石風(fēng)險。腎結(jié)石者慎用。
3.高鈣血癥
見于維生素D過多攝入，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘、眩暈、肌無力、骨痛等。高鈣血癥者禁用。
4.軟組織鈣化
維生素D可致機體鈣吸收增加，過多的鈣負荷可能致血管鈣化、腎與關(guān)節(jié)等軟組織鈣沉積及其導(dǎo)致的血壓升高、心血管事件增加、腎衰竭和小兒生長發(fā)育停止。
合并動脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥者慎用。聯(lián)合鈣劑時，高尿鈣或高血鈣風(fēng)險增加；與洋地黃聯(lián)用，如維生素D引起高鈣血癥，易誘發(fā)心律失常；與噻嗪類利尿劑聯(lián)用，可增加高鈣血癥的風(fēng)險；維生素D與含鎂藥物合用，可引起高鎂血癥，特別是慢性腎衰竭者；與含磷藥物聯(lián)用可誘發(fā)高磷血癥，避免同用鈣、磷和維生素D制劑。
參考文獻
1中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識[J].中國兒童保健雜志,2021,29(1):131-136
2兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509
3維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南（2014年標準版）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9):1011-1030
4維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(1):1-11
5維生素D及其類似物在慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國實踐方案（2019版）[J].中華內(nèi)科雜志,2020,59(2):104-112