背景及概述[1]
齊多夫定(zidovudine，AZT)是一種人工合成的胸腺嘧啶核苷類抗病毒藥物，并成為個(gè)批準(zhǔn)上市用于治療獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的藥物。齊多夫定為水溶性分子，需要特異的轉(zhuǎn)移蛋白進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，再被相應(yīng)的激酶磷酸化為三磷酸活性衍生物，然后通過抑制病毒反轉(zhuǎn)錄酶(reverse transcriptase,RT)的活性、終止病毒DNA鏈的延長和阻抑病毒的復(fù)制而達(dá)到抗病毒作用，可改善HIV感染者的臨床癥狀，降低其死亡率。
臨床應(yīng)用研究[1-2]
報(bào)道一、
王麗等人評(píng)估了HIV感染者/艾滋?。╝cquired immunodeticiency syndrome,AIDS）病人接受一線抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretroviral therapy,ART）早期（治療4周）的療效。方法：2014年9月至2017年9月在哈爾濱市傳染病院接受一線ART治療和隨訪的HIV/AIDS病人325例,藥物組合分別為含齊多夫定（Zidovudine,AZT）或替諾福韋（Tenofovir,TDF）加拉米夫定（lamivudine,3TC）及依菲韋倫（Efavirenz,EFV）兩組。用藥前、用藥后4周,分別測定CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)和病毒載量（viral load,VL）,評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：共納入325例HIV/AIDS病人,AZT組合116人,TDF組合209人,兩組在性別、年齡、感染途徑占比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AZT和TDF組合在抗病毒治療4周的病毒抑制率分別為80%和70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.049）。將兩組病人的基線VL進(jìn)行分區(qū)間對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),在低基線VL時(shí)（HIV-RNA<105）,AZT組合的病毒抑制率（88%）低于TDF組合（94%）但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；€病毒在高基線VL時(shí)（HIV-RNA≥105）,AZT組合的病毒抑制率（74%）明顯高于TDF組合（57%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。結(jié)論：含AZT的治療方案比TDF治療方案在短期治療（4周）具有較高的病毒抑制率,即AZT具有更快速的病毒學(xué)應(yīng)答特性,對(duì)指導(dǎo)臨床用藥合理治療HIV感染及AIDS有一定意義。
報(bào)道二、
郭麗瓊等人比較了新生兒使用奈韋拉平(NVP)或齊多夫定(AZT)進(jìn)行艾滋病病毒(HIV)母嬰傳播阻斷的不良反應(yīng),探討相應(yīng)護(hù)理措施。方法：2014年1月至2016年1月期間,確診HIV感染孕婦分娩的60名新生兒,隨機(jī)服用NVP或AZT,每組各30人。觀察記錄其進(jìn)行HIV母嬰阻斷28天服藥期間發(fā)生的不良反應(yīng),及相應(yīng)護(hù)理措施的效果。結(jié)果：60名新生兒,男性36人,女性24人,出生時(shí)平均孕周(37.50±2.10)周,平均體重(2 590.83±180.98)g,1分鐘Apgar評(píng)分中位數(shù)9分,兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NVP組和AZT組服藥后主要不良反應(yīng)為:皮疹(40.00%vs 16.67%)、嘔吐(50.00%vs 26.67%)、腹脹(40.00%vs 16.67%)、肝損害(33.33%vs 6.67%)、輕度貧血(36.67%vs 60.00%)及白細(xì)胞減少(30.00%vs 56.67%)。NVP組較AZT組容易發(fā)生皮疹、腹脹及肝損害(P<0.05),但較少出現(xiàn)白細(xì)胞減少(P<0.05)。針對(duì)各種不良反應(yīng),除給予藥物處理外,均實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施,新生兒服藥期間所發(fā)生的不良反應(yīng)均得到有效控制,無一例停藥或換藥,且出生后42天HIV核糖核酸載量檢測均<20拷貝/mL。結(jié)論：使用NVP或AZT對(duì)新生兒進(jìn)行HIV母嬰阻斷,均可出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹脹、肝損害、輕度貧血和白細(xì)胞減少等不良反應(yīng),經(jīng)過治療及綜合護(hù)理,新生兒基本可以耐受。
參考文獻(xiàn)
[1]王麗,解洪明,金春英,高文霞,楊麗云,趙威,凌虹.含齊多夫定或替諾福韋的兩組治療方案的早期療效評(píng)價(jià)[J].國際免疫學(xué)雜志,2018,41(02):154-157.
[2]郭麗瓊,王燕,何嘉健,湯志華,何耀祖,林菁,蔡衛(wèi)平,李凌華.新生兒單用奈韋拉平或齊多夫定預(yù)防HIV母嬰傳播的不良反應(yīng)比較及護(hù)理分析[J].中國艾滋病性病,2017,23(06):481-484.